Wózek, długie godziny w jednej pozycji i skóra, która tego nie wybacza — od tego zaczyna się cała ta historia z poduszkami przeciwodleżynowymi. No i zaraz pewnie chcesz wiedzieć, czy NFZ coś dorzuca. Dorzuca. Narodowy Fundusz Zdrowia refunduje poduszkę przeciwodleżynową pneumatyczną do limitu 500 zł i pokrywa 70 proc. tej kwoty, raz na dwa lata. Czyli pytanie, która poduszka przeciwodleżynowa jest najlepsza, ma w sumie dwie odpowiedzi… jedną medyczną, a drugą taką, która wynika z wykazu wyrobów medycznych. Bo pod refundację wpada tylko jeden typ.
Podstawą jest tu rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 grudnia 2013 r. „w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie”, wielokrotnie zresztą nowelizowane. Po przekodowaniu wykazu poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna figuruje teraz pod symbolem P.116 (dawniej oznaczano ją jako S.03.01). Limit finansowania to 500 zł, a refundacja obejmuje — jak podaje NFZ — „70 proc. limitu finansowania”.
Poduszka przeciwodleżynowa jaka najlepsza — pianka, żel czy pneumatyka
Producenci dzielą sprzęt na trzy grupy i ta różnica naprawdę nie jest kosmetyczna. Poduszka piankowa jest najtańsza i sprawdza się raczej w profilaktyce, u osób, które same zmieniają pozycję. Model żelowy lepiej rozprowadza nacisk i wytrzymuje wielogodzinne siedzenie. A najwyżej w klasyfikacji ryzyka stoi poduszka pneumatyczna, komorowa — taka, w której powietrze przemieszcza się pod ciężarem ciała.
I to właśnie ta wersja pneumatyczna trafiła do wykazu refundacyjnego. Tańsze pianki i żele pacjent kupuje zwykle z własnej kieszeni, bo one po prostu nie mają osobnego kodu finansowania.
| Typ poduszki | Dla kogo | Refundacja NFZ |
|---|---|---|
| Piankowa | profilaktyka, niskie ryzyko | brak osobnego kodu |
| Żelowa | dłuższe siedzenie, średnie ryzyko | brak osobnego kodu |
| Pneumatyczna (P.116) | wysokie ryzyko, stałe użytkowanie | 70% z limitu 500 zł, raz na 2 lata |
Komu przysługuje zlecenie i kto je wypisuje
No i tu robi się ciekawie, bo refundacja nie jest dla każdego. Wykaz NFZ ogranicza ją do pacjentów z konkretnym rozpoznaniem. Uprawnienie obejmuje osoby, u których występuje „paraplegia, tetraplegia lub inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej”.
Zlecenie wystawia lekarz uprawniony — rodzinny albo specjalista — i co ważne, może to zrobić także podczas teleporady. A jeszcze ciekawsze jest to, że prawo do wypisania zlecenia ma również pielęgniarka, o której mowa w ustawie z 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej. Dokument potwierdza się elektronicznie, więc pacjent nie musi już biegać po pieczątki do oddziału Funduszu.
Ile dopłaca pacjent
Mechanizm jest prosty, więc i koszt łatwo policzyć. Przy poduszce wycenionej na 500 zł NFZ pokrywa 70 proc., czyli 350 zł, a pacjent dopłaca te 150 zł. A jak sprzęt kosztuje więcej niż limit, to różnicę powyżej 500 zł też dokłada kupujący. No i poduszki przystosowane do całodziennego użytku potrafią przekroczyć 1000 zł.
Materac przeciwodleżynowy rozliczamy osobno i — w odróżnieniu od poduszki — przysługuje on „raz na trzy lata”. Zlecenie na niego wystawia lekarz POZ albo pielęgniarka środowiskowa.
Jak komuś limit NFZ nie wystarcza, to można jeszcze starać się o dofinansowanie z PFRON lub z powiatowego centrum pomocy rodzinie. Podobne zasady działają zresztą przy innych wyrobach medycznych na zlecenie, gdzie część kosztu pokrywa Fundusz, a resztę programy samorządowe.
Pełny, na bieżąco aktualizowany wykaz kodów i limitów prowadzi pacjent.gov.pl. A wniosek o dofinansowanie z PFRON składa się we właściwym PCPR, tym według miejsca zamieszkania.
Najczęstsze pytania
Ile wynosi refundacja NFZ na poduszkę przeciwodleżynową?
NFZ pokrywa 70% limitu finansowania wynoszącego 500 zł, czyli 350 zł. Pacjent dopłaca 150 zł, a jeśli cena poduszki przekracza 500 zł, różnicę ponad limit również pokrywa z własnej kieszeni.
Jak często można dostać refundowaną poduszkę przeciwodleżynową z NFZ?
Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna przysługuje raz na dwa lata. Dla porównania materac przeciwodleżynowy rozliczany jest osobno i refundowany raz na trzy lata.
Kto może wypisać zlecenie na poduszkę przeciwodleżynową?
Zlecenie wystawia lekarz rodzinny lub specjalista, a także pielęgniarka na podstawie ustawy z 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej. Dokument można uzyskać również podczas teleporady — bez wizyty w oddziale NFZ.
Jaka poduszka przeciwodleżynowa jest refundowana przez NFZ?
Refundacją objęta jest wyłącznie poduszka pneumatyczna, oznaczona kodem P.116 (dawniej S.03.01). Poduszki piankowe i żelowe nie mają osobnego kodu finansowania i nie podlegają refundacji.
Kiedy przysługuje poduszka przeciwodleżynowa z NFZ?
Zlecenie można uzyskać przy rozpoznaniu paraplegii, tetraplegii lub innej choroby wymagającej stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej. Podstawą prawną jest rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.
Czy PFRON dofinansowuje zakup poduszki przeciwodleżynowej?
Tak, jeśli limit NFZ nie pokrywa pełnego kosztu sprzętu, można złożyć wniosek o dofinansowanie z PFRON w powiatowym centrum pomocy rodzinie właściwym dla miejsca zamieszkania. Zasady są analogiczne jak przy innych wyrobach medycznych częściowo finansowanych przez Fundusz.
Źródła
Marcin Lemański — redaktor wsypa.pl. Pisze o finansach, emeryturach, świadczeniach i zdrowiu osób 50+. Materiały opiera na oficjalnych źródłach (ZUS, KRUS, NFZ, Ministerstwo Zdrowia, URE) i weryfikuje przed publikacją.
Więcej artykułów autora →Tagi: #odleżyny #opieka nad seniorem #poduszka przeciwodleżynowa #refundacja NFZ #wyroby medyczne