Pacjent kupujący pieluchomajtki na zlecenie rozlicza się dziś z Narodowym Funduszem Zdrowia za każdą sztukę osobno, a o tym, ile dopłaci z własnej kieszeni, decyduje nie marka, lecz chłonność wybranego wyrobu. Mechanizm działa od 1 stycznia 2024 roku i obowiązuje także w 2026 roku. NFZ finansuje 80 procent limitu ceny dla dorosłych i 90 procent dla dzieci do 18. roku życia, a wszystko ponad ten limit dokłada sam kupujący.

Reguła wynika z rozporządzenia Ministra Zdrowia z 13 października 2023 roku, zmieniającego wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz.U. 2023 poz. 2461). To ono zniosło dawny ryczałt miesięczny i wprowadziło rozliczenie sztukowe. „Refundacja przysługuje do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych, a kwotę powyżej tego limitu pokrywa świadczeniobiorca” — brzmi standardowy zapis regulujący wydawanie wyrobów na zlecenie.

Ile wynosi limit NFZ na pieluchomajtki za sztukę?

Limit ceny zależy od grupy wyrobu i jego chłonności. Dla wkładek urologicznych o chłonności rzędu 350 gramów wynosi około 1,00 zł za sztukę. Dla majtek chłonnych i pieluch anatomicznych o chłonności mniej więcej 1000–1400 gramów limit sięga 1,70 zł. Najwyższy próg, około 2,30 zł za sztukę, przypisano wyrobom o najwyższej chłonności, powyżej 2500 gramów.

Z tych limitów wynikają kwoty dopłaty samego Funduszu. Przy limicie 1,70 zł NFZ pokrywa 80 procent, czyli 1,36 zł za sztukę. Przy limicie 2,30 zł dopłata Funduszu rośnie do 1,84 zł. Pozostałe 20 procent oraz każdą złotówkę powyżej limitu dokłada pacjent.

To rozróżnienie ma praktyczny ciężar. Wyrób z wyższej grupy chłonności daje wyższą dopłatę NFZ liczbowo, ale tylko wtedy, gdy jego cena katalogowa nie odrywa się od limitu. Gdy produkt kosztuje w aptece dokładnie tyle, ile wynosi limit, dorosły pacjent dopłaca samą różnicę 20 procent. Gdy cena przebija limit, nadwyżka idzie w całości na konto kupującego.

Ile trzeba dopłacić do pieluchomajtek z NFZ?

Pokazuje to prosty rachunek na pełnym miesięcznym przydziale. NFZ refunduje do 90 sztuk wyrobów chłonnych miesięcznie, a w niektórych jednostkach chorobowych limit jest wyższy. Przy wyrobie z grupy 1,70 zł i cenie równej limitowi Fundusz dokłada 1,36 zł za sztukę, więc na 90 sztuk pokrywa 122,40 zł, a dorosły pacjent dopłaca 30,60 zł.

Przy wyrobie z najwyższej grupy, limit 2,30 zł, dopłata Funduszu to 1,84 zł za sztukę. Na 90 sztuk NFZ pokrywa 165,60 zł, a do pacjenta wraca 41,40 zł, o ile cena nie przekracza limitu. Każda złotówka ceny powyżej 2,30 zł to już czysty koszt kupującego, mnożony przez liczbę sztuk.

Dlatego o końcowej dopłacie nie rozstrzyga sama deklaracja „80 procent”. Rozstrzyga ją zestawienie limitu z ceną konkretnego opakowania. Dwa produkty z tej samej grupy chłonności, oba z limitem 1,70 zł, potrafią różnić się ceną katalogową o kilkadziesiąt groszy na sztuce, a po przeliczeniu na 90 sztuk różnica sięga kilkunastu złotych miesięcznie.

Jak wybrać pieluchomajtki refundowane przez NFZ?

Wybór wyrobu zaczyna się od kodu na zleceniu, a ten wystawia lekarz lub pielęgniarka. To zlecenie określa grupę wyrobu i tym samym przypisany limit. „Wyrób medyczny wydawany na zlecenie musi odpowiadać wskazaniu medycznemu określonemu w zleceniu” — wskazują przepisy regulujące zaopatrzenie. Pacjent nie zamieni więc dowolnie wkładki na pieluchomajtkę bez zmiany dokumentu.

W obrębie jednej grupy chłonności wybór jest już realny. Tu liczy się, czy cena apteczna mieści się w limicie. Część producentów ustawia ceny tak, by zrównały się z limitem finansowania, i wtedy dorosły dopłaca wyłącznie ustawowe 20 procent. Inne wyroby, droższe lub o deklarowanej wyższej chłonności w tej samej grupie, generują nadwyżkę ponad limit.

NFZ podkreśla, że refundacja obejmuje wyłącznie wyroby wpisane do urzędowego wykazu. „Finansowaniem ze środków publicznych objęte są wyroby medyczne ujęte w wykazie określonym w rozporządzeniu” — przypomina Fundusz w materiałach o zaopatrzeniu w wyroby na zlecenie. Produkt spoza wykazu nie daje żadnej dopłaty, niezależnie od chłonności.

Procedura odbioru pozostała uproszczona. Po wystawieniu zlecenia weryfikuje je system NFZ, a pacjent realizuje je w aptece lub sklepie medycznym mającym umowę z Funduszem, bez wcześniejszej wizyty w oddziale. Zlecenie na wyroby comiesięczne można wystawić na okres do 12 miesięcy, co ogranicza liczbę wizyt po nowy dokument.

Świadczeniobiorcy z udokumentowaną chorobą nowotworową lub innymi wskazaniami mają prawo do wyższego limitu ilościowego i pełnego, 100-procentowego finansowania do wysokości limitu ceny. Reguła doboru pozostaje wtedy ta sama. Im bliżej ceny katalogowej do limitu przypisanego grupie chłonności, tym mniejsza nadwyżka do pokrycia przez kupującego, a przy 1,70 zł i 2,30 zł granicą pozostają odpowiednio dopłaty Funduszu 1,36 zł i 1,84 zł za sztukę. Zasady refundacji omawia też nasz przewodnik po świadczeniach dla seniorów, a pełny wykaz wyrobów na zlecenie publikuje Ministerstwo Zdrowia i Narodowy Fundusz Zdrowia.

Autor

Marcin Lemański

Marcin Lemański — redaktor wsypa.pl. Pisze o finansach, emeryturach, świadczeniach i zdrowiu osób 50+. Materiały opiera na oficjalnych źródłach (ZUS, KRUS, NFZ, Ministerstwo Zdrowia, URE) i weryfikuje przed publikacją.

Więcej artykułów autora →

Tagi: #nietrzymanie moczu #pieluchomajtki #refundacja NFZ #seniorzy #wyroby chłonne